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Workers' Compensation Board

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한국어 (Korean)

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언어액세스문제로어려움을겪고있으신가요? - 불만신고권리(Right to File complaint)

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뉴욕주의 정책은 공공서비스와 프로그램들을 접근하는 언어를 제공하는 것 입니다. 만일 여러분께서 우리가 적절한 통역서비스 제공하지 않았거나 유효한 번역서류를 거부했다고 생각되시면, 귀하의 피드백을 주실 불만신고 양식을 요청하시기 바랍니다. 언어 접근 코멘트 양식 LAC-1K (11/16)


양식

양식번호 / 버전날짜 양식제목 제출자 제출처 제출일
A-9K (10/12)

WCB보상 청구를 수행하지 않거나 보상 청구가 각하되거나 또는 WCL §32에 따른 합의가 승인되는 경우 귀하는 의료비에 대한 책임이 있을 수 있습니다. 직원 의료 제공자에게 제출 의료 제공자는 청구가 기소되지 않거나 승인되지 않은 경우 청구인이 관례적인 요금을 지불하는 데 대한 동의를 받는 것이 허락됩니다. 양식은 작성 완료하여 사인 한 후 의사에 의해 보관됩니다.
C-2FK (1/14) 종이 버전

[C-2FK 명령]

업무상 부상/질병에 관한 고용주의 신고. 고용주 (해당 정보 내용을 신고하는 최선의 방법에 대한 조언을 해줄 수 있는 귀하의 보험사에 연락하십시오.) 산재보상위원회(Workers' Compensation Board), 보험사는 참조(CC). 부상/질병이 발생한 날로 부터 10일 이내.
C-3K (10/12) 직원 청구서뉴욕주 직원 업무중 부상 및 질병 발생시 뉴욕주 직원 보상 위원회에 제출. 사고 발생으로부터 2년 이내 또는 직원이 그 부상 및 질병이 근로와 관련 있음을 알았거나 알 수 있었던 때로부터 2년 이내.
C-3.1K (10/12) 근로자재해보상위원회가 승인한 의료 제공자를 선택할 권리에 관한 통지서 직원 PPO나 ADR 프로그램에 가입하지 않은 고용주가 의료 네트워크 또는 제공자를 추천하고자 할 경우 부상을 입은 직원이 작성. 고용주가 양식을보관하며 위원회에 제출하지 않음. 동의는 업무 중 부상 또는 질병이 발생하기 전에 이루어져서는 안되지만, PPO나 ADR 프로그램에 가입하지 않은 고용주가 부상 직원에게 치료 목적으로 의료 네트워크 또는 제공자를 추천해 주기 전에 이루어져야 합니다.
C-3.3K (10/12) 건강 정보의 제한적 공개 (HIPAA) 청구인 뉴욕주 직원 보상 위원회 현재 청구사항에 기재한 것과 유사한질병이나 과거 부상 이력이 있는 신체 부위에 대한 치료를 받았다면 이 양식을 작성하십시오.
C-32-I (2/16) 합의 협약서 - 섹션 32 WCL 배상금 한정 합의 협약서 이해 당사자 모든 이해 당사자가 양식에 서명한 후 우편으로 WCB에 발송해야 함(또는 심리 시 제출). 케이스가 오픈되었거나 계류 중인 동안 언제든 제출할 수 있으며, 일체의 제반 쟁점을 다룰 수 있음.
C-32 (2/16) 면제 협약서 - 섹션 32 WCL 이해 당사자 모든 이해 당사자가 양식에 서명한 후 우편으로 WCB에 발송해야 함(또는 심리 시 제출). 케이스가 오픈되었거나 계류 중인 동안 언제든 제출할 수 있으며, 일체의 제반 쟁점을 다룰 수 있음.
C-32.1 (2/16)

비디오: 청구에 대한 합의
섹션 32 합의 협약서: 청구인 배포용 섹션 32 합의 협약서 제출 당사자 산재 보상 위원회 작성을 완료한 후 공증을 마친 양식 C-32.1을 양식 C-32, 섹션 32 협약서와 함께 제출하여야 함.
C-35 (4-17) 근로자 보상법 35(3)항 극심한 재정 문제 재심 요청 부상 근로자 근로자 보상 위원회 (Workers’ Compensation Board) 부상 근로자가 근로자 보상법 (Worker’s Compensation Law) 35(3)항에 기술된 극심한 재정 문제로 재심을 요청하고 있으며 돈을 벌 수 있는 능력의 손실이 75% 이상인 영구적 부분 장애로 판정을 받은 경우 출장이 제한된 경우 정해진 수당은 1년 이내에 만료됩니다.
C-258 (7/17) 청구인의 구직 활동/연락에 대한 기록 영구적 부분 장애로 분류되었을 당시 수당을 받을 자격이 있는 청구인을 제외한 부분적으로 장애를 입고 현재 고용되지 않았거나 근무하지 않는 청구인을 대상으로 합니다. 본 양식과 귀하의 구직 활동을 뒷받침하는 모든 서류는 공청회 전 위원회에 제출하거나 공청회 당일 해당 장소로 가지고 오셔야 하며 WC 법 판사가 수거하게 됩니다. 본 양식의 작성처/작성일은 본 양식의 2페이지에 기술된 상세 지침을 참조하십시오. 본 양식은 청구인의 의료 제약 내에서 그리고 기관 또는 고용 상담원의 도움을 받아 일자리를 찾으려는 활동을 기록하는 데 사용됩니다.

본 양식의 작성처/작성일은 본 양식의 2페이지에 기술된 상세 지침을 참조하십시오.
C-258.1 (7/17) 청구인의 독립 구직 활동에 대한 기록 영구적 부분 장애로 분류되었을 당시 수당을 받을 자격이 있는 청구인을 제외한 부분적으로 장애를 입고 현재 고용되지 않았거나 근무하지 않는 청구인을 대상으로 합니다. 본 양식과 귀하의 구직 활동을 뒷받침하는 모든 서류는 공청회 전 위원회에 제출하거나 공청회 당일 해당 장소로 가지고 오셔야 하며 WC 법 판사가 수거하게 됩니다. 본 양식의 작성처/작성일은 본 양식의 2페이지에 기술된 상세 지침을 참조하십시오. 본 양식은 독립 구직 활동을 통해 청구인의 신체적 제약 내에서 일자리를 찾으려는 활동을 기록하는 데 사용됩니다.

본 양식의 작성처/작성일은 본 양식의 2페이지에 기술된 상세 지침을 참조하십시오.
C-62K (10/12) 사망 케이스의 보상 청구 청구인(생존한 배우자, 자녀 또는 사망인의 피부양자). 사망시 청구 제출자에 대한 세부사항은 이 양식의 뒷면을 참조하십시오.) 업무중 사망 시 뉴욕주 직원 보상 위원회 사고로 인한 사망으로부터 2년 이내.
CB-11K (10/12) 청구자를 위한 조정 절차 안내 해당사항 없음 해당사항 없음 이는 청구자와 보험사가 조정 절차에서 갖는 권리 및 책임에 대해 알리기 위해 위원회가 사용하는 정보 양식입니다.
DB-450 (9/17) 장애 혜택 청구에 대한 통지 및 증빙 청구인 고용된 상태 또는 고용 종료 후 4주 이내 아프거나 장애가 생긴 경우에는 고용주 또는 고용주의 보험사에 해당 서류를 제출하십시오.

4주 이상 무직 상태일 때 아프거나 장애가 생긴 경우에는 328 State Street, Schenectady, NY 12305에 위치한 산재 보상 위원회 장애 혜택 관리국으로 해당 서류를 제출하십시오.
아프거나 장애가 생긴 이후 30일 이내에 제출해야 합니다.
DB-450.1 (9-17) 무과실 또는 개인 상해에 관한 청구인 진술서 청구인 산재 보상 위원회, 장애 혜택 관리국, 328 State Street, Schenectady, NY 12305 양식 DB-450과 함께 제출하십시오.
OC-110AK(10/12) 뉴욕주 직원상해보험위원회 직원 상해보험 기록 공개에 대한 청구인의 승인 청구인 뉴욕주 직원 보상 위원회 청구인은 관련 단체에 자신의 개인 정보 공개를 허용하는 서명을 첨부한 양식을 제출해야 합니다.
VDF-1K (10/12) 임금획득능력의 상실 직업 데이터 양식 청구인 뉴욕주 직원 보상 위원회에 제출하고, 보험사에 사본 제출 부정기적 영구 장애가 남을 수 있고 직장으로 복귀하지 않은 근로자들은 청구 시 VDF-1양식을 가능한 빨리 제출하십시오.
WTC-12K (11/13) 월드트레이드센터 구조, 복구 및/또는 청소 업무 참가 등록: 근로자 보상법(WCL) 162에 따른 선서진술서 2001년 9월 11일과 2002년 9월 12일에 월드트레이드센터 구조, 복구 및/또는 청소 업무에 참가한 피고용자 또는 자원봉사자. 근로자 보상 위원회 2014년 9월 11일까지 제출

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