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Workers' Compensation Board

Language Assistance: (877) 632-4996 | Language Access Policy

Italiano (Italian)

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(877) 632-4996 o (518) 462-8880
Lunedì, giovedì, venerdì: 8:30-16:30
Martedì, mercoledì: 8:30-18:00

Problemi con l'accesso in lingua? - Diritto a presentare un reclamo

I seguenti documenti sono in formato PDF adobe pdf.

Se si desidera assistenza per accedere a questi documenti, inviare un' email al Comitato o chiamare il numero (877) 632-4996.

La politica di Stato di New York offre assistenza linguistica nei servizi e programmi pubblici. Se si ritiene di non avere ricevuto un servizio di interpretariato adeguato o se è stata rifiutata la traduzione di un documento, è possibile richiedere il nostro modulo di reclamo per comunicare il proprio feedback. Modulo di reclamo sui servizi linguistici forniti LAC-1I (11/16)


Moduli

Numero modulo/ Data versione Titolo modulo Chi lo può presentare Dove presentarlo Quando presentarlo
A-9I (10/12)

ATTENZIONE: LE SPESE MEDICHE POTREBBERO ESSERE RITENUTE A SUO CARICO IN CASO DI ABBANDONO O DI MANCATA APPROVAZIONE DELLA RICHIESTA DI INDENNIZZO O QUALORA SI APPROVI UN ACCORDO TRA LE PARTI SECONDO QUANTO STABILITO ALLA §32 DELLA WCL Dipendente Presentare all'operatore sanitario Gli operatori sanitari possono ottenere il consenso del ricorrente al pagamento dell'importo abituale qualora il reclamo non venga perseguito o accettato. Dopo aver compilato e firmato il modulo, deve essere conservato dal medico.
C-2FI (1/14) Versione cartacea

[C-2FI Istruzioni]

Rapporto del datore di lavoro su malattie e infortuni associati al lavoro. Datore di lavoro (contattare la propria compagnia di assicurazioni per scoprire il metodo più indicato per trasmettere le informazioni.) Comitato infortuni sul lavoro (Workers' Compensation Board), inviare una copia alla compagnia di assicurazioni. Entro dieci giorni dall'evento che ha causato l'infortunio o dall'insorgere della malattia.
C-3I (10/12) Richiesta di indennizzo da parte del dipendente Dipendente Comitato per gli indennizzi dei lavoratori (Workers Compensation Board), nel caso di infortuni o malattia sul lavoro. Entro due anni dall'accaduto o entro due anni dal momento in cui il dipendente sapeva o avrebbe dovuto sapere che l'infortunio o la malattia era associata al lavoro.
C-3.1I (10/12) Informativa sul diritto di scelta di un professionista/struttura sanitaria autorizzato dalla Workers' Compensation Board Dipendente Compilato dal dipendente infortunato nel caso in cui il datore di lavoro, non aderente a un programma PPO o ADR, desideri raccomandare un network o un medico al dipendente infortunato per ricevere le relative cure mediche. Il modulo viene conservato dal datore di lavoro e non viene presentato al Comitato. Il consenso non va fornito prima dell'avvenuto infortunio o malattia sul lavoro del dipendente, ma deve essere fornito prima che il datore di lavoro, non aderente a un programma PPO o ADR, raccomandi un network o un medico al dipendente infortunato per ricevere le relative cure mediche.
C-3.3I (10/12) Richiesta di divulgazione parziale delle informazioni sanitarie (HIPAA) Ricorrente Workers Compensation Board (comitato per gli indennizzi dei lavoratori) Completare questo modulo se nel modulo di richiesta attuale è descritto un infortunio alla stessa parte del corpo o una malattia simile già curati in precedenza.
C-32-I (2/16) Accordo transattivo - Accordo transattivo solo indennizzo articolo 32 WCL Parti in causa Il modulo deve essere firmato da tutte le parti in causa e spedito al WCB (o presentato in udienza). L'accordo può essere presentato in qualsiasi momento nel corso di un caso aperto e in sospeso, e può trattare qualsiasi argomento.
C-32 (2/16) Accordo di rinuncia - Articolo 32 WCL Parti in causa Il modulo deve essere firmato da tutte le parti in causa e spedito al WCB (o presentato in udienza). L'accordo può essere presentato in qualsiasi momento nel corso di un caso aperto e in sospeso, e può trattare qualsiasi argomento.
C-32.1 (2/16)

Video: Risoluzione della richiesta di indennizzo
Accordo transattivo articolo 32: liberatoria del richiedente Parte presentante accordo transattivo articolo 32 Comitato infortuni sul lavoro (Workers' Compensation Board, WCB) Il modulo C-32.1 compilato e autenticato deve essere presentato insieme al Modulo C-32, Accordo articolo 32.
C-35 (4-17) Richiesta di riesame per condizioni di estremo disagio - Sezione 35(3) della Legge sugli indennizzi dei lavoratori Lavoratore infortunato Ente per gli infortuni sul lavoro (Workers’ Compensation Board) Una situazione in cui un lavoratore infortunato effettua una richiesta di riesame per condizioni di estremo disagio in conformità con la Sezione 35(3) della Legge sugli indennizzi dei lavoratori (Worker’s Compensation Law) ed è stato classificato con una disabilità parziale permanente caratterizzata da una perdita della capacità di guadagno maggiore del 75%, e percepisce sussidi limitati che scadranno entro un anno.
C-258 (7/17) Elenco dei tentativi di ricerca e dei contatti di lavoro del richiedente I richiedenti con disabilità parziali e senza impiego/occupazione, ad eccezione dei richiedenti con diritto ai sussidi per il periodo in cui viene loro riconosciuta una disabilità parziale permanente. Questo modulo e tutti i documenti a supporto delle dichiarazioni relative all’impegno profuso nella ricerca di un impiego devono essere inviati al Comitato prima dell’udienza, o portati con sé nel giorno dell’udienza e consegnati al giudice amministrativo del Comitato. Per informazioni su dove/quando presentare questo modulo, vedere le istruzioni dettagliate a pagina 2 di questo modulo. Questo modulo viene utilizzato per attestare l’impegno profuso nella ricerca di un impiego, nei limiti di eventuali restrizioni mediche del richiedente, e con l’assistenza di un’agenzia o un consulente per l’impiego.

Per informazioni su dove/quando presentare questo modulo, vedere le istruzioni dettagliate a pagina 2 di questo modulo.
C-258.1 (7/17) Elenco dei tentativi di ricerca di lavoro autonoma del richiedente I richiedenti con disabilità parziali e senza impiego/occupazione, ad eccezione dei richiedenti con diritto ai sussidi per il periodo in cui viene loro riconosciuta una disabilità parziale permanente. Questo modulo e tutti i documenti a supporto delle dichiarazioni relative all’impegno profuso nella ricerca di un impiego devono essere inviati al Comitato prima dell’udienza, o portati con sé nel giorno dell’udienza e consegnati al giudice amministrativo del Comitato. Per informazioni su dove/quando presentare questo modulo, vedere le istruzioni dettagliate a pagina 2 di questo modulo. Questo modulo viene utilizzato per attestare l’impegno profuso nella ricerca di un impiego, nei limiti di eventuali restrizioni fisiche del richiedente, attraverso una ricerca di lavoro autonoma.

Per informazioni su dove/quando presentare questo modulo, vedere le istruzioni dettagliate a pagina 2 di questo modulo.
C-62I (10/12) RICHIESTA DI INDENNIZZO IN CASO DI MORTE Ricorrente (il ricorrente è il coniuge, il figlio o la persona a carico di chi è deceduto. Vedere il retro del modulo per dettagli su chi può presentare una richiesta in caso di morte.) Workers Compensation Board (comitato per gli indennizzi dei lavoratori), nel caso di morte sul lavoro. Entro due anni dalla morte.
CB-11I (10/12) Guida al processo di conciliazione per il richiedente N/D N/D Questo modulo contiene informazioni utili per richiedenti e compagnie di assicurazione a proposito dei loro diritti e delle loro responsabilità nell’ambito del processo di conciliazione.
DB-450 (2/04) Comunicazione e Bozza di ricorso Dipendente Presentare al datore di lavoro o alla sua compagnia di assicurazione in caso di sopravvenuta disabilità durante la durata del contratto di lavoro o entro 4 settimane dalla sua conclusione. Presentare entro 30 giorni dalla sopravvenuta malattia o disabilità.

Nota: sul retro di questo modulo è disponibile uno spazio bianco per una dichiarazione del datore di lavoro (Parte C). Non è richiesta dal Workers Compensation Board, ma può essere aggiunta a discrezione dell'assicuratore.
OC-110AI(10/12) AUTORIZZAZIONE DEL RICHIEDENTE ALLA DIVULGAZIONE DEGLI ATTI DELL'INDENNIZZO PER INFORTUNIO SUL LAVORO Ricorrente Workers Compensation Board (comitato per gli indennizzi dei lavoratori) Il ricorrente deve inviare il modulo con la firma originale per consentire l'invio della sua documentazione a parti altrimenti non autorizzate a riceverla.
VDF-1I (10/12) Perdita della capacità di guadagno del salario Modulo per i dati professionali Ricorrente Workers Compensation Board, copia alla compagnia assicuratrice Ai lavoratori infortunati con un problema di mobilità permanente non previsto e che non sono tornati al lavoro si consiglia di compilare e inviare il modulo VDF-1 quanto prima insieme al reclamo.
WTC-12I (11/13) Registrazione di partecipazione alle operazioni di soccorso, recupero e/o rimozione di detriti relative al World Trade Center: dichiarazione giurata ai sensi del Comma 162 della WCL Dipendenti o volontari che abbiano partecipato alle operazioni di soccorso, recupero e rimozione di detriti relative al World Trade Center nel periodo compreso tra l'11-09-01 e il 12-09-02. Workers' Compensation Board (Comitato infortuni sul lavoro) Entro e non oltre l'11 settembre 2014

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