Skip to Content

Site Navigation

WCB Home Page
Change Font Size
Glossary of WCB Terms

Kreyòl ayisyen (Hatian-Creole)

Tanpri rele nou nan (877) 632-4996 pou jwenn sèvis èd gratis nan lang.

Nimewo pou Rele Sèvis Kliyantèl la Gratis
(877) 632-4996 oswa (518) 462-8880
Lendi, Jedi, Vandredi - 8:30 AM jiska 4:30 PM
Madi , Mèkredi - 8:30 AM jiska 6:00 PM

Èske ou gen pwoblèm pou jwenn èd nan Lang? - Dwa pou Pote Plent

Dokiman ki anba yo prezante nan fòma PDF adobe pdf.

Si ou bezwen èd pou jwenn dokiman sa yo, tanpri imèl Konsèy la oswa rele nimewo (877) 632-4996.

Règleman Eta New York se pou bay aksè nan lang nan sèvis ak pwogram piblik yo. Si ou panse nou pa t ba ou sèvis entèpretasyon konvnab oswa si nou te ba ou refi pou yon dokiman tradui ki disponib, tanpri mande fòm plent nou an pou ban nou remak ou. Fòm Kòmantè sou Aksè nan Lang LAC-1H (10/12)


Fòm yo

Nimewo Fòm / Dat Vèsyon Tit Fòm nan Kimoun ki Ranpli li Ki Kote Pou Ranpli li Kilè pou Ranpli li
A-9H (10/12)

SONJE OU KA RESPONSAB POU DEPANS MEDIKAL SIZOKA OU PA ALE NAN LAJISTIS, OSWA SI OU JWENN REFI POU REKLAMASYON KONPANSASYON, OSWA SI OU JWENN APWOBASYON POU AKÒ DAPRE SEKSYON 32 WCL Anplwaye Dosye avèk Pwofesyonèl Swen Sante Pwofesyonèl swen sante yo gen pèmisyon pou jwenn akò moun ki fè reklamasyon an pou peye frè regilye ak òdinè yo sizoka anplwaye a pa ale nan lajistis pou reklamasyon an oswa si yo bay anplwaye a refi pou reklamasyon an. Doktè a ta dwe konsève fòm nan apre fòm nan ranpli epi siyen.
C-3H (10/12) Demann Anplwaye Anplwaye Komisyon Konpansasyon , sizoka anplwaye pran chòk oswa maladi nan djòb la Nan dezan ki vini apre aksidan an, oswa nan dezan apre anplwaye a te konnen oswa te dwe konnen chòk oswa maladi li te asosye avèk travay la.
C-3.1H (10/12) Avi pou Dwa pou Chwazi yon Founisè Swen Sante ki Gen Otorizasyon Komisyon Konpansasyon Travayè Anplwaye Se anplwaye ki pran chòk la ki dwe ranpli fòm nan lè patwon an ki pa patisipe nan yon PPO oswa yon pwogram ADR vle rekòmande yon rezo oswa yon pwofesyonèl swen sante vle rekòmande yon rezo oswa yon pwofesyonèl swen sante ba anplwaye a pou tretman. Se patwon an ki gen fòm nan, men se pa Komisyon an ki soumèt fòm nan. Anplwaye a dwe bay konsantman li nan sikonstans kote li pran chòk oswa maladi ki asosye avèk travay li, men li dwe bay konsantman an devan yon patwon, ki pa patisipe nan yon PPO oswa yon pwogram ADR, pou rekòmande yon rezo oswa yon pwofesyonèl swen sante ba yon anplwaye ki pran chòk pou li jwenn tretman.
C-3.3H (10/12) Divilgasyon Limite Enfòmasyon sou Sante (HIPAA) Moun ki fè reklamasyon Komisyon Konpansasyon Travayè Si ou te resevwa tretman pou yon chòk ou te pran anvan nan menm pati kò ou oswa pou yon maladi ki sanble avèk sa ki dekri nan Reklamasyon ou fè a, ranpli fòm sa a.
C-62H (10/12) REKLAMASYON POU KONPANSASYON NAN YON KA LANMÒ Moun ki Fè Reklamasyon (Moun ki Fè Reklamasyon an se madanm/mari, pitit oswa depandan vivan moun ki mouri a. Gade lòt bò fòm nan pou wè detay sou kimoun ki ka fè yon reklamasyon nan yon ka lanmò.) Komisyon Konpansasyon, sizoka anplwaye a mouri nan djòb la. Nan dezan apre ka lanmò akòz nan aksidan an.
CB-11H (10/12) Gid Moun ki Fè Reklamasyon nan Pwosesis Konsilyasyon Pa Disponib Pa Disponib Sa a se yon fòm pou bay enfòmasyon Komite a itilize pou fè moun ki fè reklamasyon yo ak konpayi asirans yo konnen dwa yo ak responsablite yo nan pwosesis konsilyasyon an.
DB-450 (2/04) Avi ak Prèv Reklamasyon pou Avantaj akòz Andikap >Anplwaye Ranpli fòm nan avèk patwon an oswa avèk konpayi asirans li si ou vin andikape pandan w ap travay oswa nan 4 semèn apre revokasyon ou. Fè reklamasyon an nan egzakteman 30 jou apre ou vin malad oswa andikape.

Tanpri sonje: Gen espas vid ki disponib sou lòt bò fèm sa a pou yon Deklarasyon Patwon an (Pati C). Li pa obligatwa pou Komisyon Konpansasyon an, men ou ka mete li selon desizyon konpayi asirans lan.
OC-110AH(10/12) OTORIZASYON MOUN KI MANDE KONPANSASYON POU DIVILGE DOSYE KONPANSASYON TRAVAYÈ Moun ki fè reklamasyon Komisyon Konpansasyon Travayè Moun ki fè reklamasyon an dwe soumèt fòm ki gen siyati orijinal li pou li kapab bay pèmisyon pou bay dosye li yo ba moun ki pa gen otorizasyon pou resevwa yo.
VDF-1H (10/12) Pèt Mwayen pou Touche Salè Fòm Enfòmasyon Pwofesyonèl Moun ki fè reklamasyon Komisyon Konpansasyon Travayè, kopi pou konpayi asirans Si yon Travayè ki Pran Chòk ka gen yon twoub pèmanan ki pa regilye epi si li pa t retounen nan travay la, nou ankouraje travayè sa a pou li ranpli epi soumèt Fòm VDF-1 san pèdi tan nan reklamasyon an.
WTC-12H (11/13) Enskripsyon pou Patisipasyon nan Operasyon Sekou, Redrèsman ak/oswa Netwayaj na World Trade Center: Deklarasyon sou Sèman Dapre WCL §162 Anplwaye oswa volontè ki te patisipe nan Operasyon Sekou, Redrèsman ak/oswa Netwayaj na World Trade Center ant 11 septanm 2001 ak 12 septanm 2002. Komisyon Konpansasyon Travayè Anvan 11 septanm 2014

Piblikasyon yo

Tiliv

Travayè


Patwon


Fwod


Gid Refera

Travayè

Patwon ak Konpayi Asirans

Kat ki gen Anpil Enfòmasyon

Afich